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瘢 痕 常 识
   瘢痕的基本概念
     瘢痕是一个很笼统的概念,它是各种创伤后所引起的正常皮肤组织的外观形态和组织病理学的改变的统称。它是人体创伤(即使是轻微的损伤)后,在伤口或创面自然愈合过程中的一种正常的、必然的生理反应,也是创伤愈合过程的必然结果。瘢痕的本质是一种不具备正常皮肤组织结构及生理功能的,失去正常组织活力的、异常的、不健全的组织。瘢痕不仅破坏了体表美,还可妨碍相关组织或器官的生理功能,甚至导致畸形。其具体的定义只能从皮肤改变的组织病理结构甚至超微结构上并结合临床表现加以描述。因此,瘢痕的分类目前尚无统一的标准。
   瘢痕的分类
    1、表浅性瘢痕或扁平瘢痕
多见于皮肤擦伤,表浅的感染或浅度烧伤后形成。这类瘢痕外观粗糙,有时有色素改变,但局部平软,无功能障碍,时间久了瘢痕逐渐不明显,一般不需要手术。
2、条索状瘢痕或挛缩性瘢痕
常见于创伤或外科手术切口愈合后,严重者可形成增生性瘢痕,这种瘢痕不仅造成外形缺陷,还可由于直线瘢痕挛缩赞成功能障碍。临床上常见瘢痕挛缩引起的有眼睑外翻,唇外翻、颏胸粘连、手部瘢痕挛缩畸形等。挛缩瘢痕是以所引起的功能障碍特征而命名的瘢痕。主要由于皮肤缺损面积较大的开放性创面,经肉芽形成、创缘的肉心性收缩、上皮再生覆盖等步骤而形成的瘢痕;也可由于不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定定向的裂伤直接缝合后形成的瘢痕发展而成。由挛缩瘢痕所引起的功能障碍和形态改变,称为瘢痕挛缩畸形,简称瘢痕挛缩。有皮肤缺损的挛缩瘢痕生成,始于创缘的向心性收缩,其过程据某些研究者认为主要为从创缘基质的成纤维细胞分化而成的成肌细胞所起的作用。成肌细胞是高度分化的成纤维细胞,胞质中不仅含有丰富的内质网,能产生胶原,并有甚多成束的微丝,具有平滑细胞的特征和同样的收缩性能。肉芽组织的组成成分中,成肌纤维细胞至少占30%。在创面愈合过程中,成肌细胞与成纤维细胞联结而成的合胞体,使创缘皮肤与创面基质的组织相连接,其收缩使创缘带动四周正常皮肤呈向心性收缩,遂形成挛缩瘢痕。不恰当的手术切口或某些部位皮肤特定定向的裂伤直接缝合后挛缩瘢痕的生成,则完全由于创口瘢痕组织胶原纤维的沉积和收缩所致。在挛缩瘢痕形成的过程中,随着创面创缘的向心性收缩,或直线缝合创口的短缩,创面四周或创口两端的外围皮肤也被牵拉带动而向创面或创口的中心移动。在皮面宽阔的躯干部位,代偿能力强,形成挛缩畸形后,如不超出代偿能力的限度,可能经过逐渐的调整适应,虽引起一定程度的瘢痕挛缩畸形,但常不致出现严重的功能障碍。
   瘢痕的诊断和鉴别
    疤痕的诊断方法

一. 瘢痕的一般诊断方法
瘢痕的一般诊断方法,主要包括询问病史和体格检查。
(一) 询问病史
询问病史应注意以下几个方面:
1、 自觉症状瘢痕在增生活跃期多表现为瘙痒和疼痛症状。部份病人在阴雨天自觉症状表现为加重,部分病人在进食辛辣等刺激性食物后加剧。
2、 心理状态在暴露部位,特别是面、颈部的瘢痕和瘢痕疙瘩,影响美观,造成容貌损害;瘢痕可引起患者机体功能障碍,可发生破溃和癌变,均会给患者造成严重的心理负担。
3、 起因瘢痕疙瘩除继发于外伤、手术外,尚多见于预防接种、虫咬、痤疮、及不明原因所致的皮肤损伤,询问病史时要注意。
4、 病程与转归问清楚瘢痕发生的时间,瘢痕发生后的改变,瘢痕发生后1~2年内有无自发萎缩消退现象,既往做过何种治疗,效果如何等,以助于确定瘢痕的种类。
5、 对机体功能的影响发生于功能部位的瘢痕,挛缩性瘢痕等对机体功能有一定的影响,询问病史时要问仔细。
(二) 体格检查
体格检查除细致的全身检查外,对瘢痕局部的检查应注意以下几个方面,并作好记录。
1、 瘢痕形态瘢痕可以是条状,圆形,卵圆形,或不规则形。
2、 瘢痕数目1个或多个
3、 瘢痕颜色可分为稍红、粉红、红、紫红、深紫红等类型。
4、 瘢痕质地可分为很软、软、稍硬、硬、坚硬、或起水疱等类型。
5、 瘢痕厚度可分为很薄、薄、稍厚、厚、明显增厚等类型。
6、 发生部位注意1个或多个部位可同时发生。
7、 病损范围注意观察瘢痕是否超过原损伤范围,有助于瘢痕的鉴别诊断。
8、 体温改变大面积增生性瘢痕可降低皮肤的散热效应,影响体温调节功能,出现体温升高。
9、 畸形状态详细检查并记录瘢痕给机体造成的畸形状态及其造成的机体功能丧失情况。
10、 并发症状有无感染、溃疡、窦道及隐窝等。
瘢痕的实验室检查
1、 羟脯氨酸测定羟脯氨酸为胶原蛋白的特征性氨基酸,羟脯氨酸在血浆中以游离、肽结合及蛋白结合3种形式存在的,血清和尿中羟脯酸测定可作为评价瘢痕治疗效果的客观指标之一。
2、 其他瘢痕硬度测定、B型超声瘢痕厚度测定、瘢痕表面温度测定、经皮氧分压测定、血管热刺激舒张指数测定。

   特殊瘢痕的治疗
 

  一.痤疮坑为痤疮因治疗过程当中处理不当遗留下来的永久性的瘢痕组织,由于人体脏腑和内分泌功能的失调,造成皮脂腺分泌旺盛,毛孔堵塞,脂肪颗粒淤积、易形成感染,皮下毛囊组织的缺失和纤维断裂,形成凹坑。
传统的治疗方法大体分为三类。第一类:预防痤疮的形成有脏腑的平衡和清洁皮肤,疏通毛孔,预防感染的保养疗法。第二类:感染痤疮的处理,抗炎排毒。第三类:永久痤疮坑的治疗微晶磨削。
传统治疗永久性痤疮坑的方法通常是采用微晶磨削,在正规医疗机构,专业医师的无茵操作下,利用高速旋转的转头,磨平凹坑边缘的正常皮肤组织,使凹坑瘢痕与正常表皮组织之间形成一个斜坡形成的平缓过度。给人以感觉上的视觉差。微晶磨削损伤了人体的正常皮肤组织,如若操作不慎或组织感染往往会形成新的瘢痕,给治疗者带来了不确定性和隐患。
一、妊娠纹又称为膨胀纹、萎缩纹、它是属于疤痕的一种,多发生于妊娠期、青春发育期的女性及身体突然发胖或长期应用发质类胆固醇激素的患者,以及减肥或手术后留有的腿纹的女性。由于其表露于皮肤表层,多发生在肚子、腰部、臀部及下肢,影响身体的外在美观。
A、诊断要点:妊娠纹(体纹)分为:色素脱失型和凹陷型
1、色素脱失型:皮肤表面光滑,病变处呈灰白色条纹。
2、凹陷型:略微凹陷的波浪形条纹,长短不等,初呈淡红色或紫红色,以后则变为性质柔软的灰白色条纹。
我中心采用内服和外用结合治疗痤疮坑和妊娠纹一般2个疗程左右治疗的患者很多,既不担风险,而且治疗彻底。

   疤痕的中医治疗
    疤痕一般均稍有色素沉着,是皮肤受到损伤后,结缔组织代替了正常的皮肤结构,根据疤痕有稍凹、稍凸或色素不同于正常皮肤,我院以宋主任为主的科研专家组经多年临床经验,根据结缔组织取代肉芽组织修复创面的原理研制出特效药物,内服外擦、标本兼治,具有改善局部微循环。促进局部血液循环滋润细嫩皮肤、驱除疤痕,增强皮肤弹性等功能。是目前国内极少数瘢痕内服药之一。该药能快速祛疤不留痕,使疤痕患者走出有“疤”困扰,实现完美肌肤更健康、自信的梦想。
药品的具体应用
取外涂药物涂抹于疤痕处,用手指轻揉3-5分钟,直至完全吸收。每日睡前涂一次,如要加涂要遵医嘱,根据疤痕面积大小及形成时间的长短,使用过程以疗程计,同时配合改善局部微循环。促进局部血液循环的内服药物,可有效改善和修复疤痕组织,从而避免手术修复及植皮。,对一般的疤痕及色素沉着可起到接近完美的修复效果。
治疗疤痕10余年针对不同部位的不同疤痕采取不同的药物以及不同的治疗方法,一般情况下,在临床上2-3个疗程治愈的患者相对较多,已为近2万余例患者解除了痛苦,缓解了极大的心里压力。
重点提示:

1、我院在给患者治疗瘢痕之前之后要留有照片对比。
2、在治疗前要向患者说明在治疗过程中可能会出现的正常反应。
3、向患者承诺要谨慎,即使有100%的把握,也不要有100%的承诺。
4、一个疗程为40天,一般20天左右方可见效,因为中医治疗相对较慢。
6、如患者经济条件允许可建议根据自己的要求近一步完善。
   
 
中心相关题词
 

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